Conferencia de consenso-2011
25-26 noviembre SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CONTRACEPCIÓN

RECOMENDACIONES:

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ANTICONCEPCIÓN HORMONAL REGULAR:

• Recomendaciones definitivas 1.

¿Cuáles son los requisitos previos para la prescripción de un anticonceptivo hormonal?
Se recomienda realizar una historia clínica que incluya una anamnesis para identificar a las mujeres que presenten condiciones que contraindiquen la anticoncepción, según las categorías 3y4 de la OMS que se recogen en el anexo.
Se recomienda que, en el caso de la anticoncepción hormonal combinada o la inyectable de solo gestágenos, se realice una toma de tensión arterial y se calcule el índice de masa corporal.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.

• Recomendaciones definitivas 2.

¿Cuáles son los controles necesarios para el seguimiento de un anticonceptivo hormonal?
Se recomienda un contacto de seguimiento entre los 3 y 6 meses tras haber iniciado el uso del método anticonceptivo para mejorar la adherencia al tratamiento anticonceptivo.
No es necesario realizar controles periódicos específicos en mujeres que usan métodos anticonceptivos hormonales.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.

• Recomendaciones definitivas 3.

¿Cómo se manejan los sangrados no esperados con el uso de anticonceptivos hormonales combinados?
Se recomienda realizar una anamnesis orientada en casos de sangrados no esperados con el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.
En mujeres menores de 45 años con un sangrado no esperado derivado del uso de anticonceptivos hormonales combinados, se recomiendas realizar un estudio específico.
Calidad de la evidencia: Calidad baja
¿Cómo se manejan los sangrados no esperados con el uso de anticonceptivos hormonal de solo gestágenos?
En el caso de un sangrado no esperado con el uso de anticonceptivos hormonales de solo gestágenos, se recomienda realizar una anamnesis orientada, y tranquilizar e informar a la paciente.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.

Recomendaciones definitiva 4.

a) ¿Cómo se manejan los olvidos de las píldoras combinadas?
En el caso de un olvido de una píldora de anticonceptivos combinados, se recomienda tomarla inmediatamente, y seguir tomando el resto de manera habitual, sin que sea necesario el uso de un método adicional.
En el caso de dos o más olvidos de una píldora de anticonceptivos combinados, se recomienda tomar inmediatamente la última píldora y seguir tomando el resto de manera habitual. En este caso se recomienda el uso de un método de barrera adicional (preservativo) durante 7 días.
Si los olvidos se producen se producen entre la 1ª y 7ª píldora, se debería considerar la anticoncepción de urgencia. La anticoncepción de urgencia no se recomienda si los olvidos se producen entre la 8ª y 14ª píldora.
Si los olvidos de producen entre la 15ª y 21ª píldora, se recomienda omitir el periodo libre y continuar con nuevo envase.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica

b) ¿Cómo se manejan los olvidos de las píldoras de solo gestágenos?
En el caso de los olvidos de la píldoras de solo gestágenos se recomienda tomar inmediatamente la píldora olvidada, y tomar anticoncepción de urgencia si el olvido es de 12 horas y ha ido una relación sexual no protegida. Adicionalmente se recomienda el uso de un método de barrera adicional (preservativo) durante 2 días.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.

Recomendaciones definitivas 5.

• ¿Hasta qué edad o circunstancia se debe mantener la anticoncepción hormonal?
No se recomienda contraindicar ningún método de anticoncepción hormonal sólo por la edad.
La decisión sobre la interrupción de la anticoncepción hormonal debe basarse en un consejo anticonceptivo individualizado, puesto que en la actualidad no hay ninguna prueba que permita confirmar el momento en que cesa la función ovárica y la tasa de fertilidad en mujeres mayores de 50 años es extremadamente baja.
Calidad de la evidencia: Buena Práctica clínica.

Recomendaciones definitivas 6.

• ¿cuál debe ser el manejo de la anticoncepción hormonal en caso de interacción medicamentosa?
Se recomienda recoger en el momento de la anamnesis, cualquier tratamiento farmacológico de la mujer, y valorar sus posibles interacciones según las fichas técnicas actualizadas.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.

Recomendaciones definitivas 7.

¿Cuál es la efectividad de cada uno de los métodos anticonceptivos hormonales en nuestro medio?
Basados en estudios observacionales la efectividad de la anticoncepción en Europa tendría los siguientes índices de Pearl:
• Píldora combinada 2.1
• Píldora de solo gestágeno 0.41
• Parche transdérmino 1.24
• Anillo vaginal 1.23
• Implante subcutáneo 0.08
• DIU-LNG 0.1
• Acetato de medroxiprogesterona depot 3

Calidad de la evidencia: calidad moderada.

Recomendaciones definitivas 8.

¿El uso de anticoncepción hormonal disminuye el deseo sexual?
Se desconoce el impacto de la anticoncepción hormonal sobre el deseo sexual de sus usuarias. No es posible valorar el impacto de cualquier intervención puesto que en el deseo sexual intervienen factores personales, psicológicos y sociales.
Calidad de la evidencia: calidad baja.

Recomendaciones definitivas 9.


¿Qué beneficios no anticonceptivos probados tienen los métodos solo gestágenos?
Los métodos de solo gestageno que han probado tener algún beneficio no contraceptivo son: el dispositivo liberador de levonorgestrel(DIU-LNG), el acetato depot medroxyprogesterona (AMPD) y los implantes subdérmicos, en las siguientes indicaciones:
Reducción de la menorragia e hipermenorrea (DIU-LNG, AMPD, implante)
Protección del endometrio en Terapia hormonal (DIU-LNG)
Reducción de la dismenorrea y el dolor pélvico en endometrosis (DIU-LNG)
Calidad de la evidencia: Calidad moderada a baja.

Recomendaciones definitivas 10.

¿Qué recomendaciones preconcepcionales (consejo) se deben realizar en la consulta de anticoncepción?
Las mujeres que han usado anticonceptivos hormonales no requieren de consejos preconcepcionales diferentes de los que se darían a una mujer que no hubiera empleado anticoncepción hormonal.
Calidad de la evidencia: Buena práctica clínica.
La tasa global de embarazos tras el cese del uso de la anticoncepción hormonal es comparable a la de la población general, y tras su interrupción no es necesario ningún intervalo de tiempo posterior para buscar la gestación.
Solamente el acetato de medroxiprogesterona tiene un periodo de retorno a la fertilidad algo más tardio.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 11.

¿Hay diferente riesgo de tromboembolismo en dependencia de la composición de los anticonceptivos hormonales combinados?
Las diferentes combinaciones de anticonceptivos orales tienen un riesgo relativo diferente de tromboembolismo venoso, siendo menor para las combinaciones con levonorgestrel, noretisterona frente al riesgo mostrado en las combinaciones con dienogest,gestodeno,dropirenona o desogrestrel aunque el riesgo absoluto es pequeño.
La relevancia clínica de estas diferencias tiene que valorarse teniendo en cuenta la baja incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres sanas en edad fértil.
Se recomienda utilizar anticonceptivos con bajas dosis de estrógenos para reducir el riesgo relativo de tromboembolismo venoso.
La evidencia respecto al impacto de la vía de administración sobre el riesgo de tromboembolismo venoso no es concluyente.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 12.

¿La obesidad es un factor de riesgo para uso de anticonceptivos hormonales combinados?
No se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con un índice de masa corporal de 35 Kg/m2 o superior debido a un riesgo considerable de evento tromboembólico. El riesgo relativo de tromboembolismo se incrementa con el índice de masa corporal y se duplica para índices >30Kg/m2.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 13.


¿El peso de la mujer disminuye la eficacia del método anticonceptivo hormonal?
El peso de las mujeres no afecta la eficacia de los métodos anticonceptivos hormonales, con la excepción del parche transdérmico, cuyo uso debería limitarse a mujeres con peso inferior a 90 kilos.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

Recomendaciones definitivas 14.

¿Existen diferencias entre la utilización de levonorgestrel y acetato de ulipristal como anticoncepción de urgencia?
• No existen diferencias en la eficacia entre levonorgestrel y acetato de ulipristal cuando se administran en las primeras 72 horas tras el coito no protegido.
Calidad de la evidencia: Calidad moderada.
• No se han comparado de manera directa la eficacia del levonorgestrel y el acetato de ulipristal entre 73 y 120 horas tras el coito no protegido.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.
• Sedispone de datos indirectos que han mostrado la eficacia del levonorgestrel hasta las 96 horas(la ficha técnica admite 72 horas) y del acetato de ulipristal hasta las 120 horas.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 16.

¿Incrementa la libre dispensación de la píldora de anticoncepción urgencia de levonorgestrel la incidencia de infecciones de transmisión sexual o el uso de anticoncepción regular?
Los estudios sobre la provisión por adelantado o la libre dispensación muestran que:
a. No aumentan la incidencia de ITS.
b. No aumentan la frecuencia de las relaciones sexuales sexuales sin protección.
c. No cambian los patrones de uso de anticoncepción regular.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.
ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA:

Recomendaciones definitivas 17.

¿Se debe utilizar la profilaxis antibiótica en alguna circunstancia en la inserción de un DIU?
La administración de profilaxis antibiótica antes de la inserción de un DIU no ofrece beneficios.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 18.

¿Es útil el uso de misoprostol para facilitar la inserción de un DIU?
• El uso rutinario de misoprostol para la inserción de un DIU no ha demostrado beneficios.
• Dependiendo de las características clínicas del cuello uterino existen evidencias de que esta medida podría ser útil en algunas situaciones.
Calidad de la evidencia: Calidad moderada.

Recomendaciones definitivas 19.

¿Es adecuada la utilización de DIU (Cu versus LNG)en la población adolescente?
• La edad y la paridad no son una contraindicación para la utilización de DIU de cobre o de levonorgestrel.
• Al ser un método de larga duración facilita el cumplimiento y la continuación, además de ser de elevada eficacia.
Calidad de la evidencia: Calidad baja.

Recomendaciones definitivas 20.

¿Se debe cambiar el DIU de LNG después de los cuarenta años?
Cuando el DIU de LNG se ha insertado a partir de los 40 años como anticonceptivo, puede mantenerse hasta la menopausia para tal función.
Calidad de la evidencia: Calidad baja

Recomendaciones definitivas 21.

¿Reduce el uso de DIU (de Cu) el riesgo de cáncer de cérvix o de endometrio?
El uso del DIU de cobre no incrementa el riesgo de cáncer de cérvix o de endometrio?
El uso del DIU de cobre no incrementa el riesgo de cáncer de cérvix ni endometrio.
La evidencia disponible muestra que podría jugar un papel protector en cáncer de cérvix.
Calidad de la evidencia: Calidad moderada, respecto a cáncer de cérvix y baja respecto al de endometrio.

Ginegranada

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